آدرس فیزیوتراپی کارنیک: تهران ، منطقه 6 ، میدان ولیعصر ، بلوار کشاورز ، خیابان زرتشت

آدرس فیزیوتراپی کارنیک: تهران،منطقه 6، میدان ولیعصر، بلوار کشاورز، خیابان زرتشت

فیزیوتراپی با بیمه تامین اجتماعی

بیمه تامین اجتماعی

اگر شما یا یکی از اعضای خانواده نیاز به فیزیوتراپی دارید، احتمالاً یکی از اولین سؤالاتتان این است که آیا بیمه تأمین اجتماعی هزینه‌های فیزیوتراپی را پوشش می‌دهد یا خیر؟
خبر خوب این است که بسیاری از خدمات فیزیوتراپی تحت پوشش بیمه قرار دارند. در این مقاله از کلینیک فیزیوتراپی کارنیک، به زبان ساده توضیح می‌دهیم که چگونه می‌توانید از بیمه تأمین اجتماعی برای کاهش هزینه‌های فیزیوتراپی استفاده کنید. اگر تحت پوشش بیمه دیگری هستید یا می خواهید در رابطه با بیمه های تکمیلی طرف قرارداد کارنیک بیشتر بخوانید، پیشنهاد می کنیم مطلب فیزیوتراپی با بیمه را مطالعه نمایید.

شرایط استفاده از بیمه برای فیزیوتراپی

برای شروع درمان فیزیوتراپی با بیمه تأمین اجتماعی، چند شرط اصلی وجود دارد:

۱- نسخه پزشک

  • داشتن نسخه پزشک (ترجیحاً نسخه الکترونیک) ضروری است.

  • پزشک‌های متخصص ارتوپدی، طب فیزیکی و توانبخشی، مغز و اعصاب یا جراح اعصاب می‌توانند نسخه فیزیوتراپی صادر کنند.

  • نسخه الکترونیک روند پذیرش را بسیار سریع‌تر می‌کند.

۲- انتخاب مرکز فیزیوتراپی

دو حالت وجود دارد:

  •  کلینیک‌های طرف قرارداد با بیمه تأمین اجتماعی

        1- شما فقط ۷۰٪ هزینه (فرانشیز) را پرداخت می‌کنید.

       2- بیمه ۳۰٪ هزینه‌ها را پوشش می‌دهد.

       3- اگر بیمه تکمیلی داشته باشید، امکان پوشش کامل هزینه‌ها وجود دارد.

  •  کلینیک‌های غیرطرف قرارداد

       1- ابتدا کل هزینه را پرداخت می‌کنید.

       2- سپس از طریق سامانه غیرحضوری تأمین اجتماعی (بخش درمان غیرمستقیم) می‌توانید بخشی از هزینه‌ها را پس بگیرید.

۳- فیزیوتراپی رایگان با بیمه تأمین اجتماعی

برخی مراکز درمانی دولتی خدمات فیزیوتراپی را به‌صورت رایگان ارائه می‌دهند. در این حالت، بیمه تمام هزینه‌ها را پوشش می‌دهد و بیمار هیچ مبلغی پرداخت نمی‌کند.

۴- اعتبار نسخه

  • نسخه فیزیوتراپی تا ۲ ماه از تاریخ تجویز معتبر است.

  • قبل از شروع درمان، حتماً تاریخ اعتبار نسخه را بررسی کنید.

مراحل دریافت فیزیوتراپی با بیمه تأمین اجتماعی (گام‌به‌گام)

پزشک معالج تشخیص می‌دهد و خدماتی مثل لیزر، تمرین‌درمانی یا الکتروتراپی را در نسخه ثبت می‌کند.

  • در مراکز طرف قرارداد: با کارت ملی و کد رهگیری نسخه پذیرش می‌شوید و فقط فرانشیز را پرداخت می‌کنید.

  • در مراکز غیرطرف قرارداد: هزینه کامل را پرداخت کرده و مدارک را برای بازپرداخت در سامانه ثبت می‌کنید

  • جلسات بر اساس نسخه پزشک و تشخیص فیزیوتراپیست شروع می‌شوند.

      در صورت نیاز به جلسات بیشتر، باید نسخه جدید دریافت کنید.

  • طرف قرارداد: فقط فرانشیز را پرداخت کنید و رسید را نگه دارید.

  • غیرطرف قرارداد: فاکتور رسمی با مهر و شرح خدمات دریافت کرده و در سامانه بارگذاری کنید.

خدمات فیزیوتراپی تحت پوشش بیمه تأمین اجتماعی

  • الکتروتراپی (TENS، اولتراسوند، فارادیک، مادون قرمز)

  • گرما‌درمانی با هات پک

  • تمرین‌درمانی

  • برخی روش‌های تخصصی دیگر (با تعرفه جداگانه)

هزینه فیزیوتراپی با بیمه تأمین اجتماعی (سال ۱۴۰۴)

تعرفه‌ها هر سال توسط هیئت وزیران و انجمن فیزیوتراپی اعلام می‌شوند. برای سال ۱۴۰۴:

  • ارزیابی اولیه: حدود ۵۳۹,۰۰۰ ریال

  • فیزیوتراپی عمومی (یک ناحیه): حدود ۳,۴۰۸,۰۰۰ ریال

  • خدمات خاص مثل لیزر یا تمرین‌درمانی: تعرفه جدا دارند.

مثال محاسبه هزینه:

اگر نسخه شامل ارزیابی، فیزیوتراپی یک ناحیه و تمرین‌درمانی باشد:

  • در کلینیک طرف قرارداد: بیمار ۷۰٪ هزینه را پرداخت می‌کند.

  • در کلینیک غیرطرف قرارداد: ابتدا کل مبلغ پرداخت می‌شود و بیمه بخشی از آن را بازمی‌گرداند.

 نکته : برای اطلاع از هزینه دقیق، بهتر است در جلسه اول از پذیرش کلینیک استعلام بگیرید.

تعداد جلسات و محدودیت‌ها

  • نسخه‌ها معمولاً برای ۱۰ تا ۱۵ جلسه صادر می‌شوند.

  • در هر ماه، حداکثر ۲ ناحیه (مثلاً کمر و زانو) برای ۱۰ جلسه پذیرفته می‌شود.

  • ادامه درمان نیاز به نسخه جدید دارد.

فیزیوتراپی در منزل با بیمه تأمین اجتماعی

به‌طور معمول، فیزیوتراپی در منزل تحت پوشش بیمه نیست.

فقط در شرایط خاص و با تأیید قبلی شعبه بیمه، امکان دریافت خدمات در منزل وجود دارد.

مدارک لازم برای بازپرداخت هزینه (کلینیک غیرطرف قرارداد)

سوالات متداول

تا ۲ ماه از تاریخ تجویز (برای اطمینان، با پذیرش کلینیک چک کنید).

۷۰٪ فرانشیز (بیمه ۳۰٪ را پوشش می‌دهد)

در کلینیک‌های طرف قرارداد، ممکن است کل هزینه توسط بیمه پایه و تکمیلی پوشش داده شود. برای خدمات جانبی، با ارائه مدارک به بیمه تکمیلی، می‌توانید باقی‌مانده هزینه را مطالبه کنید.

چون خدمات (مثل تعداد نواحی، نوع درمان مثل لیزر یا تمرین‌درمانی) و تعرفه‌هایشان فرق می‌کند.

از طریق اپلیکیشن های زیر می توانید به کلینیک فیزیوتراپی کارنیک هدایت شوید :

آدرس :

تهران – منطقه 6، ميدان  وليعصر، بلوار كشاورز، خیابان فلسطین شمالی، خیابان زرتشت غربی، پلاک 24 واحد 3- جنب داروخانه دکتر هوشیار